肝活检相关知识

什么是肝活检？

肝活检是医生从肝脏中取出一小块组织的程序。病理学家将用显微镜检查组织以寻找损伤或疾病的迹象。

有不同类型的肝活检吗？

是的。在每种类型的肝活检中，医生以不同的方式采集肝组织样本。常见的肝活检类型如下所述。

1. 经皮肝活检

在经皮肝活检中，医生将一根针穿过腹部上部的皮肤，取一小块肝组织。

经皮肝活检是最常见的肝活检类型，多年来一直常规进行。您的医生可能会进行超声或计算机断层扫描（CT），以确保针头位于正确的位置。

2. 经颈静脉肝活检

在经颈静脉肝活检中，医生将一根针插入颈部称为颈静脉的静脉中。医生将针头通过您的静脉传递到您的肝脏，以取一小块组织。

医生通常对经皮肝活检问题风险较高的患者进行经颈静脉活检。例如，经皮活检后出血更可能发生在有凝血问题的人群中。对于腹水（腹部积液是肝硬化并发症）的患者，经皮活检很困难，因为肝脏离皮肤太远，难以靶向。

经颈静脉活检还允许医生在进行活检的同时测量肝脏静脉的压力。

3. 外科肝活检

如果您需要肝活检并且您因其他原因进行手术，医生可能会在手术期间进行肝活检。

医生为什么要肝活检？

• 当医生无法通过血液或影像学检查确认诊断时诊断肝脏疾病
• 了解肝损伤或疾病的严重程度
• 帮助确定肝损伤或疾病的最佳治疗方法
• 了解肝病治疗的工作原理

如何准备肝活检？

要准备肝活检，请与您的医生交谈，如果需要，请进行血液和影像学检查，安排手术后乘车回家，并在手术前遵循医生关于禁食的指示。

与您的医生交谈

与您的医生讨论在肝活检之前、期间和之后可以期待什么。

还要与您的医生讨论您的任何过敏和医疗状况，以及您服用的所有处方药和非处方药、维生素和补充剂，包括

• 阿司匹林或含有阿司匹林的药物
• 血液稀释剂N
• 补充或替代药物
• 糖尿病药物
• 膳食补充剂
• 非甾体抗炎药 （NSAID），如布洛芬 NIH 外部链接和萘普生 ，或含有非甾体抗炎药的药物

您的医生可能会要求您暂时停止服用影响血液凝固或与镇静剂相互作用的药物。在肝活检期间，您可能会接受镇静剂，以帮助您放松并保持舒适。

进行血液和影像学检查

在您进行肝活检之前，您的医生可能会要求进行血液检查，以确定您的血栓状况。对于血液检查，医疗保健专业人员将采集血液样本并将样本送到实验室。

严重的肝病、遗传性出血性疾病，如血友病NIH外部链接，以及其他健康状况可能会导致血液凝固问题。如果您有血液凝固问题，您的医生可能会在肝活检前给您输血 NIH 血小板或凝血因子的外部链接。您的医生也可能建议进行经颈静脉肝活检，而不是经皮肝活检。

您的医生也可能会要求进行影像学检查，以查看您的肝脏和周围器官，并找到插入活检针的最佳位置。影像学检查可能包括

• 超声波，它使用一种称为换能器的装置，从器官反射安全、无痛的声波，以创建其结构的图像
• CT扫描，使用X射线和计算机技术的组合来创建图像

在手术前遵循医生关于禁食的指示

医生可能会要求患者在肝活检前禁食数小时，不要进食或饮水。在某些情况下，医生会要求患者在肝活检前几个小时吃一点零食。关于禁食的说明各不相同，医生可能会对不同类型的活检给出不同的说明。遵循医生的指示。

医生如何进行肝活检？

医生在医院或门诊中心进行肝活检。

经皮肝活检

医生将通过轻拍腹部或使用超声波或CT扫描找到插入活检针的最佳位置。医生也可能在手术过程中使用超声波或CT扫描来引导活检针。

您将收到一个局部麻醉的NIH外部链接，以麻痹医生插入活检针的区域。如果需要，您还可以接受镇静剂和止痛药。

您将被要求仰卧，将右手放在头顶。医生会在您的腹部右侧做一个小切口并插入活检针。在采集肝组织样本时，您可能会被要求呼气并屏住呼吸。

活检后，医生会在腹部的切口上缠上绷带。活检后，您可能会被要求躺在右侧，并且您需要躺下几个小时。医疗保健专业人员通常会在手术后 2 到 4 小时内定期检查您的生命体征 NIH 外部链接。¹

经颈静脉肝活检

医生将使用超声波在您的脖子上找到进入颈静脉的最佳位置。在手术过程中，医生将使用超声波来查看您的颈静脉，并使用透视（一种 X 射线成像）来查看颈部和肝脏之间的静脉。

您将接受局部麻醉剂，以麻痹医生将插入活检针的颈部区域。您可能还会接受镇静剂和止痛药。

您将被要求仰卧并将头转向一侧。医生会在您的脖子上做一个小切口，然后用针在您的颈静脉上开一个小洞。医生会将一根细而灵活的管子（称为导管）通过您的静脉插入肝脏。医生会将活检针穿过导管并进入肝脏以采集组织样本。

活检后，医生会在您脖子上的伤口上缠上绷带。手术后，您需要保持躺下并定期检查生命体征至少 4 小时。^{阿拉伯数字}

外科肝活检

您将接受手术麻醉。医生可以在开放手术或腹腔镜手术期间进行肝活检。在开放手术中，医生会做一个大切口来打开腹部。在腹腔镜手术NIH外部链接中，医生在腹部做小切口，并插入特殊工具来查看或修复器官和组织。

肝活检后我应该期待什么？

肝活检后，您（或如果您仍然昏昏沉沉，与您在一起的朋友或家人）将收到有关如何在手术后照顾自己的说明。您应该遵循所有说明。说明可能会有所不同，具体取决于您进行的肝活检类型。

与您的医生讨论何时可以恢复日常活动。肝活检后，医生通常建议在长达 1 周内避免剧烈活动和提重物。

肝活检后，病理学家将用显微镜检查活检组织，以寻找损伤或疾病的迹象。活检结果通常需要几天或更长时间才能回来。

肝活检有哪些风险？

肝活检的风险包括以下并发症。

出血

内出血是肝活检的严重并发症。出血可能会导致体征和症状，例如剧烈疼痛或活检后持续数小时以上、低血压和心跳加快。您可能需要在医院接受治疗，输血，有时还需要手术或其他程序来止血。

每 1 例肝活检中约有 500 例出血。每 1，2 至 500，10 例肝活检中就有 000 例发生严重出血。¹

疼痛

疼痛是肝活检后最常见的并发症。疼痛通常发生在右上腹部或右肩。在大多数情况下，疼痛是轻微的，并在活检后几个小时内消失。如果疼痛严重或持续时间更长，则可能是内出血的迹象。

如果您在肝活检后有任何疼痛，请咨询您的医生。您的医生可能会推荐或开处方止痛药。如果疼痛不轻微或在活检后几个小时内没有消失，您的医生可能会要求进行测试以找到疼痛的原因。

其他并发症

肝活检后可能发生的不常见并发症包括

• 感染，可能导致败血症 NIH
• 肺塌陷，称为气胸NIH
• 肺和胸壁之间的空间积聚血液，称为血胸NIH
• 对其他器官的伤害

立即寻求护理

如果您在肝活检后出现以下任何症状，请立即寻求医疗帮助

• 活检部位或医生切开插入活检针的地方出血、疼痛、发红或肿胀
• 头晕、昏厥或虚弱
• 发烧
• 恶心或呕吐
• 腹部、肩部或胸部疼痛
• 呼吸困难 或呼吸急促
• 心跳加速或砰砰直跳
• 粪便含血或黑色柏油样
• 腹部肿胀或腹胀

引用

[1] Rockey DC，Caldwell SH，Goodman ZD，Nelson RC，Smith AD. 美国肝病研究协会立场文件：肝活检。肝病学。2009;49(3):1017–1044.

[2] Dohan A， Guerrache Y， Boudiaf M， Gavini JP， Kaci R， Soyer P. 经颈静脉肝活检：适应症、技术和结果。诊断介入影像学检查。2014;95(1):11–15.